La Anestesia Raquídea

La Anestesia Raquídea

La anestesia raquídea consiste en inyectar por el conducto vertebral (espacio subaracnoideo) un medicamento anestésico local que insensibiliza los nervios de la mitad inferior del cuerpo.

La anestesia es utilizada para bloquear la sensación dolorosa y sensitiva motora asociada al procedimiento quirúrgico o médico.

Este procedimiento muy usado en todo el mundo tiene muchas ventajas:

No afecta la conciencia del paciente y se va a mantener despierto durante el procedimiento quirúrgico. Ciertas personas sufren de miedo y ansiedad y el anestesiólogo podría recurrir a
sedación (para disminuir la ansiedad) mediante Midazolam, Fentanilo o Propofol

Anatomía de la columna vertebral

• 7 vértebras cervicales
• 12 toráxicas
• 5 lumbares
• 5 sacras
• Coxis

Las referencias para quien aplica la anestesia raquídea son:

• C7 sobresale de la nuca
• D3 a nivel de la espina del omóplato
• T7 a nivel de la punta del omóplato
• L4 a nivel de la espina ilíaca anterior superior
• L5 a nivel de la fosita lumbar
• Las drogas más comúnmente utilizadas como anestésicos locales:
• Lidocaína al 2% con una duración de 60-70 minutos, sus efectos anestésicos comienzan a los 2 a 5 minutos.
• Bupicacaína 0.75% duración de 90 y 110 minutos, inicio de 5 a 8 minutos.

Otras drogas utilizadas adicionalmente para prolongar el tiempo de anestesia suelen ser morfina, fentanilo, epinefrina.

TÉCNICAS DE BLOQUEO RAQUÍDEO

Posiciones del paciente para aplicar la anestesia raquídea que hacen que los espacios intervertebrales se abran para poder realizar la aplicación:

• Posición en sedestación.
• Posición de decúbito laterales
• Posición en Decúbito Prono con flexión a la altura de las caderas

Sitio de PUNCION RAQUÍDEA
Por lo general entre L2-l3 y L3-L4

Tipos de agujas en anestesia raquídea

Las agujas con punta de lápiz proporcionan una mejor sensación táctil en los planos de ligamento encontrados, pero se requiere de más fuerza para insertarlas que para las agujas con punta biselada. El bisel de la aguja debe dirigirse de manera longitudinal para disminuir la incidencia de PDPH.
El introductor, sirve para evitar contaminación del LCR (líquido céfalo-raquídeo) con pequeños fragmentos de epidermis, que podría llevar a la formación de tumores dermoides de la médula espinal.
Tamaños de agujas 25GA y 27GA son los más utilizados.

La anestesia epidural se coloca alrededor de la médula espinal en una capa gruesa llamada duramadre. En el caso de la anestesia raquídea, esta se coloca dentro de la duramadre o sea en el espacio raquídeo.

INDICACIONES

La anestesia raquídea suele ser indicada para:

• Cirugías perineales (genital-proctológica)
• Cirugía urológica baja (próstata, vejiga, uréter bajo)
• Cirugía endoscópica de vías urinarias
• Cirugías de miembros inferiores (ortopedia-traumatología)
• Cirugías obstétricas
• Cirugías de várices, etc.

CAUSAS DE LAS FALLAS DE UNA ANESTESIA RAQUÍDEA

• Mal posicionamiento de bloqueo del paciente o el paciente se mueve provocando,
• Mala inserción de la aguja
• Obesidad
• Dosis inadecuada del anestésico local
• Inactivación de la solución anestésica
• Inyección en el sitio equivocado.

EFECTOS SECUNDARIOS INMEDIATOS

• Hipotensión o baja de presión arterial (frecuente en cesárea)
• Bradicardia o baja frecuencia cardíaca que puede causar mareo o naúseas.
• Falta en la respiración

COMPLICACIONES

Entre las posibles complicaciones tenemos:

• Cefaleas o dolores de cabeza (más frecuente).
• Parestesias o sensaciones de quemadura o pinchazos en brazos, manos, piernas, pies…
• Síndrome neurotóxico de cola de caballo. El síndrome de la cola de caballo causa dolor intenso en la zona lumbar y problemas urinarios (como incontinencia). También causa pérdida de sensibilidad en las nalgas, el área genital, la vejiga y el recto.
• Hematoma o acceso epidural
• Lumbalgia (dolor en parte lumbar)

CONTRAINDICACIONES

• Rechazo del pacientes
• Infección en el sitio de punción
• Hipovolemia o disminución del volumen sanguíneo.
• Coagulopatía o tendencia a sangrar con facilidad causado por alteraciones en los vasos sanguíneos o anomalías en la sangre. Estas anomalías pueden encontrarse en los factores de coagulación de la sangre o en las plaquetas.
• Enfermedad neurológica

El Dr. Aroca contestó preguntas del público. Para conocer lo que fue su presentación te invitamos a ver el video al inicio de esta página. IR AL VIDEO