FORMULARIOS

Medec

Descarga los formularios MEDEC que necesitas, imprímelos y agrega la información correspondiente al trámite que deseas realizar.

Formulario que el médico llena cuando el afiliado se va a realizar una intervención quirúrgica, sea esta hospitalaria o ambulatoria.

Formulario que llene el afiliado con datos de cuenta bancaria o tarjeta de crédito para que se realicen los débitos mensuales de las cuotas.

Formulario que llena el médico con el diagnóstico, fecha y datos del paciente para ser presentado junto a los documentos de reembolso.

Formulario para registrar la cuenta bancaria donde se acreditará el valor del reembolso.

Tarjeta afiliación y cédula de identidad
Formulario de diagnóstico
Debe ser llenado, firmado y sellado por su médico tratante.
Facturas originales de los gastos realizados.
Las facturas deben estar a nombre del paciente, en caso de ser menor de edad, las facturas deben venir a nombre de los padres.
Receta médica
Con nombre del paciente, firma y sello del médico.
Originales de las solicitudes de exámenes
Resultados de exámenes realizados

Si deseas obtener más información acerca de la política de reembolsos de MEDEC, por favor visita nuestra página sobre REEMBOLSOS.